2017 sonbaharında bir sabah, Long Island, NY’da lise birinci sınıf öğrencisi olan Renae Smith, okula gitme ihtimali karşısında bunalmış halde yataktan kalkamadı. Sonraki günlerde, kaygısı umutsuzluğa dönüştü.

Daha sonra “Mutlu olmalıydım” diye yazdı. “Ama ağladım, çığlık attım ve evrene ya da hangi tanrısal güce kafamın içinde sıkışıp kalmış bin adamın acısını ortadan kaldırması için yalvardım.”

Depresyonuna ve kaygısına müdahale ilahi değil, ilaç endüstrisinden geldi. Ertesi bahar, bir psikiyatrist Prozac’ı reçete etti. İlaç, çektiği acıdan kurtulmayı teklif etti, ancak etkisi dağıldı, bu yüzden ona ek bir antidepresan olan Effexor reçete edildi.

Bir ilaç çağlayanı başlamıştı. Mezun olduğu 2021 yılında kendisine yedi ilaç reçete edildi. Bunlar, nöbetler ve migren için bir tanesini içeriyordu – ikisini de yaşamadı, ancak ilaç aynı zamanda ruh halini stabilize etmek için de kullanılabilir – ve diğeri, esas olarak şizofreni için kullanılmasına rağmen, diğer ilaçların yan etkilerini hafifletmek için kullanılabilir. Bazı günler kendini daha iyi hissetti ama bazılarında derinden üzüldü.

Şu anda 19 yaşında olan ve yerel bir topluluk kolejine devam eden Bayan Smith, son sınıf yıllığı fotoğrafında geniş bir şekilde gülümsediğini gösteriyor, “ama o gün kendimi çok kötü hissettim” dedi. “Maske takma konusunda iyiyim.”

Kendi kuşağı arasında yaygın olan bir tıbbi uygulamayı örneklemeye gelmişti: aynı anda birden fazla ağır hizmet psikiyatrik ilaç kullanımı.

Psikiyatristler ve diğer klinisyenler, uygun şekilde reçete edilen psikiyatrik ilaçların ergenleri stabilize etmede ve intihara meyilli gençlerin hayatlarını kurtarmada hayati olabileceğini vurgulamaktadır. Ancak bu uzmanlar, bu tür ilaçların ailelerin karşılayamayacağı, bulamayacağı veya ilgilenmediği terapiye kolay bir alternatif olarak çok kolay bir şekilde dağıtıldığına dikkat çekiyor.

Frontiers’da yayınlanan yakın tarihli bir araştırmaya göre, psikotik ataklar, intihar davranışı, kilo alımı ve üreme gelişimine müdahale dahil olmak üzere ciddi yan etkileri olabilse de, genellikle kısa süreli kullanım için tasarlanan bu ilaçlar bazen yıllarca reçete edilir. Psikiyatri.

Ayrıca, ergenlere yaygın olarak reçete edilen birçok psikiyatrik ilaç, 18 yaşın altındaki kişiler için onaylanmamıştır. Ve bunlar, güvenlik veya gelişmekte olan beyin üzerindeki uzun vadeli etkileri için araştırılmamış kombinasyonlarda reçete edilmektedir.

Boston Üniversitesi’nde klinik psikolog olan Lisa Cosgrove, “Birden fazla psikotrop ilaç kullanmanın ne anlama geldiğine dair kanıtımız olmadığını çok ikna edici bir şekilde iddia edebilirsiniz” dedi. “Bu bir kobay kuşağı nesli.”

Pediatri dergisinde 2020’de yayınlanan bir araştırma, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu için bir ilaç reçete edilen 2 ila 24 yaş arasındaki kişilerin yüzde 40,7’sine ayrıca depresyon, anksiyete veya başka bir ruh hali veya davranış bozukluğu için en az bir başka ilaç reçete edildiğini buldu. Çalışma, bu tür kombinasyonlarda reçete edilen 50’den fazla farklı psikotrop ilaç buldu ve The New York Times tarafından yapılan bir inceleme, doktorların uygun gördükleri şekilde reçete yazma yetkisine sahip olmalarına rağmen, ilaçların kabaca yarısının ergenlerde kullanım için onaylanmadığını buldu.

Postayla sipariş veren bir eczane olan Express Scripts, yakın zamanda, gençler için antidepresan reçetelerinin 2015’ten 2019’a yüzde 38 arttığını, yetişkinler için ise yüzde 12’ye çıktığını bildirdi. Gıda ve İlaç İdaresi’ne göre, Prozac ve Lexapro depresyonlu gençler için onaylanan tek ilaçlar iken, antidepresanlar genel olarak ergenler için artan intihar riski hakkında bir “kara kutu uyarısı” taşıyor.

Halk sağlığı yetkilileri, on yıl önce, koruyucu deva ve düşük gelirli ortamlardaki gençler arasında ortaya çıktığında, çoklu ilaç kullanımı veya çoklu ilaç kullanımı sorunu hakkında endişe duymaya başladı. Bu ortamlardaki uygulamayı engellemek için yasal reformlar kabul edildi, ancak o zamandan beri varlıklı ve orta sınıf aileleri kapsayacak şekilde genişledi.

Maryland Üniversitesi’nde eczacılık ve psikoloji profesörü Julie Zito, “Ana akım haline geldi” dedi.

‘Tutarlı Bir Rejim Değil’

Bayan Smith’in teşhisleri dikkatsizlikle başladı.

Dördüncü sınıfta okulda zorlandı ve ailesi, giderek yaygınlaşan bir tanı olan dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu için Focalin reçete eden bir psikiyatristten yardım istedi. 1980’lerin başındaki lise günlerine dönüp baktığında, babası Kevin Smith, kendisinin de DEHB’den muzdarip olup olmadığını merak ediyor. “Babamı çıldırttı.”

Bay Smith, spor yaparak, açık havada ve bazen de içki içerek farklı bir şekilde başa çıktı. Ancak sorunları, kendi babası tarafından bir karakter kusuru olarak görülüyordu. ‘Git şu odaya gir, sana birkaç kez kemerle vururum’ derdi. Bu seni düzeltecek,'” dedi Bay Smith.

Kendi çocuklarının, ele alınmadan herhangi bir zihinsel sağlık sorunu yaşamasına izin vermeyeceğine söz verdi. “Renae’ye savaşmak için ihtiyaç duyduğu tüm araçları vermeye gayret ediyorum,” dedi.

Bayan Smith sekizinci sınıfta depresyon belirtileri gösterdi. “Sınıfa gitmek yerine rehber öğretmene gider ve tüm dönem boyunca ağlardım” dedi. Sebepleri göze aldı: Babasının peyzaj işi zordu; aile içinde zorluklar vardı; güvenlik ve mutluluğa giden tek yol olarak gördüğü ünlü bir üniversiteye girmek için baskı hissetti. İyi bir üniversiteye girmeden, “Hayatımın geri kalanını bir süpermarkette çalışacağım” diye korkuyordu.

Daha iyi hissetme arayışı, onu ve ailesini çeşitli tedavilere ve sonunda birden fazla ilaç reçetesi kullanmaya yöneltti.

2018 yılında, birinci sınıfın baharında, Long Island’daki New Horizon Danışmanlık Merkezini ziyaret etti. The Times ile paylaştığı psikiyatristinin notlarına göre, Bayan Smith, artan kaygı, depresyon ve intihar düşüncesi yaşadığını bildirdi. Doktor, “Bir gün önce küçük bir doz Prozac (10 mg)’ı bireysel terapiyle birlikte denemeyi kabul etti” diye yazdı. New Horizon, The Times’ın Bayan Smith’in davasıyla ilgili sorularına yanıt vermedi.

10. sınıfta, aynı psikiyatrist, FDA tarafından ergenlerde kullanılması onaylanmayan ve gençleri intihar davranışı ve büyümeyi engelleyen riskleri artıran bir antidepresan olan Effexor için bir reçete ekledi.

Yılın ilerleyen saatlerinde, psikiyatrist, bazen duygudurum bozuklukları için reçete edilen ancak esas olarak şizofreniye yönelik olan ve Bayan Smith’in sahip olmadığı bir antipsikotik ilaç olan Abilify için bir reçete ekledi. Prozac’ını farklı bir antidepresanla değiştirdi. Reçetelere rağmen, sadece rahatlama dönemleri hissettiğini, ancak sonunda tekrar depresyona girdiğini söyledi.

Mayıs 2020’de, salgın sırasında ve 11. sınıfta Bayan Smith, Mather Hastanesi’ndeki Akıl Sağlığı Kliniğinde tedavi gördü; Orijinal konuşma terapistinin New Horizon’dan ayrıldığını ve oradaki yenisinin genellikle fazla programlandığını ve müsait olmadığını söyledi.

Ona Mather’da Lamictal ve ardından New Horizons’da reçete edildi. “Bence duygudurum düzenleyici, ben mühlet değilim” dedi.

Lamictal, bazı araştırmalar diğer duygudurum bozukluklarının tedavisinde etkili olduğunu gösterse de, esas olarak, Bayan Smith’e teşhis konmamış olan bipolar bozukluğu ve nöbetleri olan yetişkinlere yöneliktir. Ancak ilaç, nadir durumlarda hayati tehlike oluşturan tehlikeli deri döküntüleri hakkında bir kara kutu uyarısı ile birlikte gelir ve şunları belirtir: “Ciddi döküntü oranı, pediatrik hastalarda yetişkinlere göre daha fazladır.”

Bayan Smith, Aralık 2020’de Hofstra Üniversitesi’nde bilişsel davranışçı terapinin bir dalı olan diyalektik davranış terapisine başladı. Ancak tedavi, ilaçları denetlemek ve koordine etmek için bir psikiyatristi içermiyordu; bu yoklukta, New Horizons, Bayan Smith’in ilaçlarını reçete etmeye devam etti.

İlaç rejimi monte edildi. Lise yılları boyunca, Bayan Smith’e tıbbi kayıtlarına göre, her zaman aynı anda değil, çakışan dönemlerde 10 farklı psikotrop ilaç reçete edildi.

Mezun olduğu 2021 yılında, New Horizon yedi tanesini reçete ediyordu: Focalin; Trintellix; bağımlılık yaptığı bilinen bir anti-anksiyete ilacı olan alprazolam; Ruh halini stabilize etmek için kullanılabilen nöbet ve migren ilaçlarının bir kombinasyonu olan Lamictal ve Topamax; Majör depresif bozukluğu olan yetişkinler için “ek” bir ilaç olan Rexulti; ve esas olarak bipolar bozukluk ve şizofreni için kullanılan bir ilaç olan olanzapin. (Bayan Smith, olanzapinin diğer ilaçların yan etkilerini azaltacağını ve uyumasına yardımcı olacağının söylendiğini söyledi.)

Columbia Üniversitesi’nde klinik psikiyatrist ve The Times’ın Bayan Smith’in ilaç rejimi hakkında danıştığı birkaç uzmandan biri olan Dr. Mark Olfson, “Onun tüm bu ilaç sınıflarını kullanmasına neden olacak herhangi bir bozukluk düşünemiyorum” dedi. Hepsi benzer endişeleri dile getirdi. Dr. Olfson, “Bu tutarlı bir rejim değil,” dedi.

Ancak aşırı reçete yazma uygulamasının doktorlar arasında yaygın olduğunu da ekledi: “Hastayı semptomsuz kılan bir şey ararken, kibarca farmasötik talihsizlik olarak adlandırılan şeye yol açabilecek sorunlar yaratırlar.”

Çoklu Eczacılığın Yükselişi

Louisville Üniversitesi’nde çocuk psikiyatristi ve Topluma Dayalı Hizmetler Departmanı’nın tıbbi direktörü Dr. David Lohr, polifarmasiye giden yol genellikle DEHB’yi tedavi etmek için kullanılan ilaçlarla başlar. Kentucky’nin çocuk refahı sistemini denetleyen.

DEHB ilaçları yaygın olarak reçete edilir ve odaklanmayı iyileştirmenin nispeten risksiz bir yolu olarak kabul edilir. Ancak Dr. Lohr, bir ilaç tüm sorunları çözmediğinde veya yenileri ortaya çıktığında, ebeveynlerin ve doktorların terapi gibi farmakolojik olmayan çözümlere güvenmek yerine ek ilaçlar ekleyebileceğini açıkladı. DEHB ilaçlarının, uykusuzluk da dahil olmak üzere, doktorların bazen ek reçetelerle tedavi ettiği yan etkileri olabilir.

Yeni psikiyatrik ilaç seçenekleri, 1980’lerde, ikinci nesil antipsikotiklerin ve seçici serotonin geri alım inhibitörleri olarak bilinen yeni antidepresan sınıflarının piyasaya sürülmesiyle piyasaya sürülmeye başladı. Başka bir sınıf, serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri 1990’larda geldi.

2006’da ülke çapında yayınlanan bir araştırma, 20 yaşın altındaki kişilerin doktor muayenehanelerine yaptığı ziyaretlerin kayıtlarını inceledi ve antipsikotik ilaçların reçete edildiği ofis ziyaretlerinde keskin bir artış buldu – 1993’te 200.000’den 2002’de 1,2 milyona. kombinasyonlar, özellikle düşük gelirli çocuklar arasında. 2004 ve 2008 yılları arasında, Medicaid’e kayıtlı çocuklar üzerinde yapılan ulusal bir araştırma, antipsikotik ilaç kullanan hastaların yüzde 85’ine ikinci bir ilaç reçete edildiğini ve en yüksek oranların engelli gençler ve koruyucu devada olanlar arasında olduğunu buldu.

Ayrıca, Washington Üniversitesi’nde bir psikiyatrist olan Dr. Robert Hilt, “ilaçlar o kadar da iyi çalışmıyor” dedi. Çalışmaların, ergenlere reçete edilen antidepresanlar da dahil olmak üzere bazı ana ilaç sınıfları için yalnızca mütevazı bir artış gösterdiğine dikkat çekti.

Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüleri müdürü Dr. Joshua Gordon, doktorların genellikle “ofiste olan bir çocuğa yardım etmek için uğraştığını”, ancak hangi ilaçların işe yaradığına dair net kanıt bulunmamasının, eğitimli tahminlere ve reçete reçete edilmesine yol açabileceğini söyledi. çoklu ilaçlar. “Çocukların birden fazla ilaca başlamasının nedeni, onlar için gerçekten işe yarayan ilaçlara sahip olmamamız” dedi. “Bütün bunlar daha fazla araştırmaya ihtiyacımız olduğunu gösteriyor.”

Bununla birlikte, birçok uzman, klinik olarak endişeli, depresif, kendine zarar veren, intihara meyilli veya dikkatsiz bir ergeni stabilize etmeye yardımcı olmak için doğru ilaçların doğru kullanımının gerekli olabileceğini vurguladı.

Cincinnati Çocuk Hastanesi’nde intihar dürtülerine yönelik terapötik yaklaşımlar üzerinde çalışan bir pediatrik acil servis doktoru olan Dr. Stephanie Kennebeck, “İlaç önemlidir” dedi. Ayrıca hayati önem taşıyan, “ilacın sınırlamaları olduğunu bilmek” dedi. Terapi, çocukları içine almaya çalıştığımız şeyin temel taşıdır.”

DEHB’nin klinik tanımının güncellenip genişletildiği 2013’ten sonra polifarmasi daha da yaygınlaştı. Daha önce, binlerce tıbbi durumun teşhisi için standart referans olan Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, hastanın “bozukluğa neden olan bazı hiperaktif-dürtüsel veya dikkatsizlik belirtileri” göstermesi durumunda DEHB tanısının uygulanacağını belirtmişti.

The Journal of the American Medical Association’daki bir analize göre, 2013’te, birlikte “teşhisin önemli ölçüde artmasına yol açan” diğer değişikliklerin yanı sıra, bozulma şartı kaldırıldı. Derginin analizine göre, 2015’ten 2016’ya kadar, 12 ila 17 yaş arasındaki ergenlerin yüzde 13,1’ine DEHB teşhisi kondu.

Çoklu eczane vakaları her zaman DEHB teşhisi ile başlamaz Mahremiyetini korumak için göbek adıyla anılan 22 yaşındaki Jean, üniversitedeki son sınıfından önce giderek daha fazla tedirgin ve depresif hale geldi.

Bu yılın nisan ayına kadar yedi psikiyatrik ilaç alıyordu. Ruh hali için kullanılan bir anti-epileptik ilaç olan lamotrijin; anksiyete için hidroksizin, gapapentin ve propranolol; bir antidepresan olan esitalopram; majör depresif bozukluğu tedavi etmek için mirtazapin; ve genel duygudurum bozuklukları için lityum karbonat, ancak Jean’in teşhisi konmamış bipolar bozukluğun tedavisinde de kullanılır.

O ayın ilerleyen saatlerinde Jean grup danışmanlığında intihara meyilli olabileceğini düşündüğünü söyledi. Daha sonra kendisine, diğer bozuklukların yanı sıra şizofreni tedavisinde kullanılan bir antipsikotik olan ketiapin de dahil olmak üzere üç ilaç daha reçete edildi.

Jean tüm psikiyatrik reçeteleri almak için eczaneye gittiğinde, eczacı tezgahın arkasından çıktı.

“Sen mühlet misin?” Jean’in ebeveynlerine göre eczacı sordu. “Hepsi senin için mi?”

Bazı sağlık uzmanları, bazı durumlarda, ergenliğin bir parçası olan kaygıyı dindirmek için psikiyatrik ilaçların reçete edildiğinden endişe ediyor. Maryland Üniversitesi’nden Dr. Zito, sonucun “ergenliğin tıbbileştirilmesi” olduğunu söyledi.

“Kaçak,” dedi.

Yeni Bir Görünüm

2021 yılının Ekim ayında doktorlar, Bayan Smith’in tiroidinde kanser keşfettiler. Tümörü çıkarmak için ameliyat geçen Nisan ayında planlandı.

Kış boyunca, Bayan Smith’in dediğine göre, onunla New Horizon’daki psikiyatristinin yapabildiğinden daha fazla zaman geçirebilecek yeni bir psikiyatrist buldu.

Bayan Smith, yeni psikiyatristin desteğiyle, daha önce reçete ettiği ilaç rejimini azaltmaya başladığını söyledi. Ameliyat olduğu zaman, biri DEHB diğeri depresyon için olmak üzere günde iki psikiyatrik ilaca inmişti ve semptomlar alevlendiğinde yaklaşık bir hafta önce bir anti-anksiyete hapı aldı.

Yeni psikiyatristi ona ilaçların ancak bu kadar yapabileceğini söyledi. Bayan Smith, yeni doktorun ona “Mantıksız stres ve mantıksız depresyona yardımcı oluyorlar” dediğini ve “devam ettiğiniz biri ölürse antidepresan almanın sizi daha az üzmeyeceğini” hatırladı.

Nisan ayındaki tiroid ameliyatı başarılı geçti. Bayan Smith, yaz ortasında kendini daha sık mutlu hissettiğini söyledi. “İlaçların işe yaradığını düşünüyorum” dedi, ancak “iç çalışma”, öz-yansıtma ve kanser teşhisine de itibar etti. “Gözlerimi açtı” dedi. “Çok önemli olduğunu düşündüğün şeyler bir nevi dağılıyor.”

Başarı tanımı değişti. fazla. Daha önce “doktor ya da avukat olmayı ya da bunun gibi şeyleri” düşünmüşken, şimdi bir fidanlıkta çalışıyor ve çevre ve vahşi yaşam bilimleri odaklı dört yıllık bir koleje başvuruyor.

Bayan Smith, “Ellerimle çalışmayı seviyorum” dedi. “Masa başında çalışmak istemiyorum ve yapmam gerektiğini düşündüm.” “Bir yıl önceki ben değilim” diye ekledi.

Kerry Lester Kasper raporlamaya katkıda bulundu.